Généralités

L’infection post opératoire fait partie des complications les plus fréquentes en chirurgie. En effet, la présence de bactéries est retrouvée dans le site opératoire dans environs 90 % des cas, et cela, quelque soit la technique chirurgicale utilisée ou quelque soit l’environnement. Le nombre des bactéries est souvent faible et ne suffit pas pour provoquer une véritable infection. Dans certaines circonstances, les bactéries prolifèrent et sont à l’origine d’une infection post-opératoire. Ces facteurs favorisants sont :

• Le type d’intervention chirurgicale
• La présence d’une diminution des défenses immunitaires
• L’état général du patient (diabète, immunodépression etc.)
• La survenue d’un hématome ou d’une ischémie post opératoires.

Définition

L’antibioprophylaxie correspond à un traitement antibiotique visant à prévenir (limiter) la survenue d'une complication infectieuse post opératoire. Elle vise les bactéries les plus fréquemment en cause et doit être administrée avant (et parfois pendant) l'acte opératoire.

Principes

Les principes de l’antibioprophylaxie sont actuellement bien définis :

• Indication : elle s’adresse aux interventions chirurgicales « propres » ou « propre-contaminées », afin de prévenir la contamination.
• Cible : elle doit cibler une des bactéries les plus fréquemment en cause pour ce type de chirurgie.
• Spectre : l’antibiotique doit être à spectre étroit, incluant la cible bactérienne. Une bonne diffusion locale de l’antibiotique est nécessaire.
• Voie d’administration : habituellement par voie intraveineuse.
• Timing : la première injection doit précéder l’acte opératoire d’environ 1h à 1h30. Le moment le plus opportun est l’induction anesthésique.
• Dose : la première dose (dose de charge) est habituellement le double de la dose usuelle. Des réinjections sont pratiquées pendant toute la période opératoire, à raison d’une injection toutes les deux demi-vies de l’antibiotique (moitié de la dose initiale).
• Durée : le plus souvent, l’antibioprophylaxie couvre la période opératoire. Exceptionnellement elle se poursuit pendant 24 à 48 h.

La prescription de l’antibioprophylaxie fait partie intégrante de la consultation préopératoire ou pré anesthésique.

Protocoles

Les protocoles d’antibioprophylaxie sont établis dans chaque établissement selon les recommandations des sociétés savantes. Ils sont affichés en salle d’intervention. Ces protocoles sont validés par le CLIN (comité de lutte contre les infections nosocomiales) et par le comité du médicament et sont régulièrement réévalués par une surveillance des taux d’infections postopératoires.