Mlle X, âgée de 34 ans, nullipare et primigeste consulte pour métrorragies. Elle présente comme antécédents une grossesse extra-utérine (GEU) droite traitée par injection de Méthotrexate il y a 1 an et une suspicion de salpingite traitée par antibiotiques. Elle ne prend pas de contraception car elle désir une grossesse.

 

Apparition de métrorragies de faible abondance, de couleur marron, à 6 semaines d’aménorrhée. Pas de douleur pelvienne. L’examen clinique retrouve un abdomen souple et indolore à la palpation, et une sensibilité du cul de sac vaginal droit au toucher vaginal. L’échographie pelvienne retrouve une image latéro-utérine droite, pouvant correspondre à un petit sac gestationnel ou à un corps jaune. Le dosage des β-HCG plasmatiques revient positif, à 570 UI/ml. Un nouveau dosage effectué 48h plus tard, montre l’ascension du taux à 750 UI/ml. L’échographie pelvienne retrouve cette fois-ci un sac gestationnel et un hématosalpinx de 2 cm de diamètre.

 

Devant l’antécédent de GEU, les signes cliniques évocateurs, la cinétique des β-HCG plasmatiques et l’image échographique suspecte il est décidé d’effectuer une coelioscopie.

 

La coelioscopie confirme la présence d’une GEU ampullaire droite, de 3 cm de diamètre, non rompue. Du fait de cette récidive homolatérale, il est effectué un traitement radical : salpingectomie par coelioscopie.

 

Il lui est conseillé par ailleurs de consulter précocement en cas d’une nouvelle grossesse afin de rechercher précocement une récidive controlatérale.

 

 

 

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