Dysplasie Gynécologue Paris
Dysplasie du col utérin
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Docteur Benchimol
Gynécologue Obstétricien
Paris France
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Dernière
Mise à jour
17.01.2009
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Définition

 

La dysplasie du col utérin est une transformation des cellules du col de l’utérus. Sa définition est une définition histologique, se basant sur l'analyse d'un fragment de biopsie du col utérin (Système Bethesda 2001).

 

Le col de l’utérus correspond au segment le plus bas de l’utérus. Sa partie superficielle se trouve au fond du vagin.

Au niveau du col de l’utérus, deux tissus différents se rejoignent. Le tissu qui recouvre la partie externe constitue l’épithélium malpighien exocervical. Le tissu qui recouvre la partie interne constitue l’épithélium glandulaire endocervical. La « zone de jonction » ou « zone de transformation » constitue la frontière entre ces deux épithéliums.

C’est dans cette zone que les cellules du col utérin peuvent se transformer et constituer une dysplasie.

 

La dysplasie du col utérin peut être également nommée « lésion malpighienne intra épithéliale » ou « CIN = néoplasie cervicale intra épithéliale).

 

Une dysplasie de « bas grade » représente une transformation du 1/3 le plus superficiel du tissu recouvrant le col de l’utérus. C’est le cas le plus fréquent des dysplasies. Elle englobe également les lésions autrefois nommées : condylome plan, HPV, CIN I, LSIL.

 

Une dysplasie de « haut grade » représente une transformation des 2/3 ou des 3/3 les plus profonds du tissu recouvrant le col de l’utérus. C’est le cas le plus rare des dysplasies. Elle englobe également les lésions autrefois nommées : CIN II, CIN III, HSIL, dysplasie moyenne, dysplasie sévère, CIS, carcinome in situ.

 

 

 

Dysplasie sévère : CIN III.

Lame basale

Dysplasie de haut grade, CIN III

 

 

Une dysplasie de « haut grade » correspond à un état précancéreux du col de l’utérus. En l’absence de traitement adéquat, ces lésions peuvent évoluer après plusieurs années vers un cancer. Le dépistage et le traitement de ces lésions a permis de réduire le nombre de cancers du col de l’utérus.

 

 

 

Fréquence

 

On retrouve une dysplasie du col utérin chez 1 à 5 % des femmes dans la population générale. Elles concernent essentiellement les femmes jeunes, âgées de 25 à 35 ans.

On estime que chaque année, apparaissent environ 69 000 nouveaux cas de dysplasie de bas grade et 15 000 cas de dysplasie de haut grade en France.

 

 

 

Dépistage

 

Une dysplasie ne présente aucun symptôme. La dysplasie du col utérin n’est pas visible à l’œil nu. Elle n’est visible qu’au microscope.

Le dépistage se fait par la réalisation annuelle d’un frottis cervico-vaginal par le médecin traitant ou par un gynécologue.

Le frottis revient alors anormal, évocateur d’une dysplasie de bas grade, d’une dysplasie de haut grade, ou plus rarement, d’autres types de lésions. C’est le cas de 5 % des frottis réalisés dans la population générale. La patiente est alors convoquée pour un examen plus approfondi du col utérin, appelé « colposcopie ».

 

Cet examen consiste à l’examen du col utérin à l’aide d’une loupe grossissante et à la réalisation d’une biopsie.

Le prélèvement est ensuite acheminé au laboratoire pour être analysé au microscope par le médecin anatomopathologiste.

Il peut s’avérer normal ou confirmer la présence d’une dysplasie.

Le résultat est obtenu en 1 à 2 semaines. Il est transmis à la patiente par courrier et oralement, lors d'une consultation gynécologique.

 

 

 

Facteurs favorisants

 

Plusieurs facteurs peuvent favoriser la survenue d’une dysplasie du col utérin :

  • une infection génitale par un virus appelé Human Papilloma Virus (HPV), passée souvent inaperçue

  • des microtraumatismes du col utérin favorisés par de nombreux accouchements

  • le tabagisme

  • une infection génitale par l’herpès virus.

 

 

 

Description

 

Le médecin anatomopathologiste qui interprète le frottis au microscope, évoque une dysplasie lorsqu’il constate :

  • une désorganisation de l’architecture des cellules recouvrant le col de l’utérus

  • une multiplication accélérée de ces cellules prenant un aspect « atypique »

  • un aspect « atypique » des noyaux cellulaires.

 

En fonction de la profondeur de la transformation des tissus recouvrant le col de l’utérus, on parle de dysplasie de « faible garde », la plus superficielle, ou de dysplasie de « haut grade », la plus profonde.

 

 

 

Evolution

 

Une dysplasie de bas grade, régresse spontanément sans traitement, dans 50 à 60 % des cas, dans un délai de 1 à 2 ans.

Dans 35 % des cas, elle évolue vers la persistance.

Plus rarement (2 à 12 % des cas), une dysplasie de bas grade évolue vers une dysplasie de haut grad ou vers un cancer invasif (0,1 à 0,2 % des cas).

 

Les dysplasies de haut grade évoluent dans environ 60 % des cas vers un cancer du col de l’utérus en l’absence de traitement, et cela dans un délai moyen de 10 ans.

 

 

 

Faut-il examiner le partenaire ?

 

L’examen du partenaire est la plupart du temps inutile. Les lésions chez l’homme sont beaucoup plus rares. Elles se manifestent par des excroissances sur le gland, le prépuce ou sur la verge.

En cas de lésions visibles, ou si simplement le couple le souhaite, un examen par un urologue ou un gynécologue est proposé.

 

 

Faut-il avoir des rapports sexuels protégés par préservatifs ?

 

Bien que soit sexuellement transmissible, la protection contre la transmission du virus HPV par préservatifs n’est pas spécialement recommandée en cas de dysplasie :

  • Le partenaire masculin peut être déjà porteur du virus
  • Le préservatif n’empêche pas la transmission du virus car il peut être transmis par contact en dehors des zones de frottement
  • Une transmission manu portée (contact par les doigts) ou par des vêtements souillés est plus rare mais possible
  • La protection par préservatifs ne diminue pas le taux de récidive des dysplasies.

 

La protection par préservatifs est tout de même fortement recommandée afin de réduire le risque de transmission du virus du SIDA ou d’autres infections sexuellement transmissibles.  

 

 

 

Dysplasie et grossesse

 

Le frottis cervico-vaginal fait partie des examens systématiques de début de grossesse, lorsque celui-ci n’a pas été réalisé dans les deux précédentes années. Sa réalisation peut donc aboutir à la découverte d’une dysplasie pendant la grossesse.

Les dysplasies n’ont aucun retentissement sur l’évolution de la grossesse et sur la santé du nouveau né.

En l’absence de signes évocateurs de cancer, un traitement pendant la grossesse n’est pas justifié.

 

Une colposcopie et une biopsie peuvent être pratiquées pendant la grossesse. La découverte d’une dysplasie de bas grade ou de haut grade en début de grossesse implique la réalisation d’un frottis et d’une colposcopie complémentaires à 6 mois de grossesse afin d’évaluer l’évolution des lésions. L'accouchement par les voies naturelles est possible.

Un autre contrôle est effectué 3 mois après l’accouchement afin de décider de la nécessité d’un traitement.

 

La plupart des lésions de bas grade disparaissent spontanément après l’accouchement. La plupart des lésions de haut grade persistent et nécessitent alors un traitement adapté.

 

 

 

Traitement

 

La décision de la nécessité et des modalités du traitement se base sur les résultats cytologiques (frottis cervico-vaginal), histologiques (biopsie) et colposcopiques. Lorsque les résultats de la biopsie ou de la colposcopie sont discordants ou insuffisants, cette décision peut se baser sur les résultats du frottis cervico-vaginal.

 

Dysplasie de bas grade :

 

Le traitement d’une dysplasie de bas grade dépend tout d’abord de la concordance entre les 3 examens pratiqués : frottis, colposcopie et biopsie.

Il existe alors 2 possibilités de traitements pour les dysplasies de bas grade :

Lorsque les 3 examens sont concordants et en faveur d'une lésion de bas grade, dont la surface est limitée et avec une « zone de jonction » parfaitement bien visible, le CNGOF (décembre 2007) recommande de traiter par vaporisation laser si les lésions persistent pendant au moins 18 mois. Le traitement par laser est totalement indolore. Il se fait habituellement sans anesthésie.

Lorsque toutes les conditions initiales ne sont pas remplies, un traitement par une « conisation » s’impose.

 

 

Dysplasie de haut grade :

 

Les dysplasies de haut nécessitent toujours un traitement. Elles nécessitent une intervention chirurgicale. L’intervention consiste à enlever une petite zone du col de l’utérus (conisation). Elle s’effectue souvent sous anesthésie générale.

Différentes techniques de conisation existent. La technique adoptée est décidée par le chirurgien. Le choix de la technique dépend de l’étendue de la lésion, de son aspect colposcopique et des habitudes du chirurgien.

 

 

Surveillance

 

Après l’opération, la surveillance est fondamentale. Il existe 10 % de récidives au bout de 10 ans. Une récidive peut également évoluer vers le cancer du col utérin.

Les facteurs qui favorisent la survenue d'une récidive sont les suivants :

  • Statut des marges de résection (passage « in sano » ou « non in sano »)
  • Age de la patiente
  • Post ménopause
  • Caractéristiques de la lésion traitée (sévérité, siège endocervical, étendue)
  • Persistance d'une infection à HPV.

 

Des contrôles rapprochés sont indispensables la première année (à 3 mois, à 6 mois puis à 1 an). Ces contrôles reposent sur l'association frottis-cervico-vaginal, colposcopie et typage viral.

 

En cas de normalité de tous ces examens, la patiente reprend un rythme de suivi annuel par frottis.

 

Cas clinique