Généralités
La pilule contraceptive représente le mode de contraception le plus utilisé en France. Les pilules contraceptives contiennent des hormones. La prise d’une pilule nécessite une prescription et un suivi médical annuel.
Définition
La pilule contraceptive est un traitement sous forme de comprimés pris par voie orale et dont l’action est d’empêcher la survenue d’une grossesse non désirée. La pilule est habituellement constituée de l’association de deux hormones : Œstrogènes et de la Progestérone ou plus rarement de la Progestérone seule.
Comment prendre la pilule ?
Dans la plupart des cas, il y a 21 comprimés par plaquette de pilule.
Certaines pilules peuvent comprendre 28 comprimés par plaquette.
Dans le cas des plaquettes comprenant 21 comprimés, il faut :
- Commencer le premier comprimé le premier jour des règles
- Prendre un comprimé par jour, de préférence toujours au même moment de la journée
- Interrompre la prise à la fin de la plaquette, donc au bout de 21 jours, pendant 7 jours (pendant lesquelles surviennent habituellement les règles)
- Reprendre le premier comprimé de la plaquette suivante le 8ème jour.
Lorsque la plaquette comprend 28 comprimés, il faut enchaîner les comprimés sans interruption.
Une pilule micro progestative doit être prise tous les jours sans interruption et au même moment de la journée (présence de 28 comprimés dans chaque plaquette).
Une pilule macro progestative est prise du 5ème au 25ème jour du cycle.
Qui prescrit la pilule ?
La pilule est prescrite en consultation par un gynécologue ou par un médecin généraliste.
La 1ère prescription est précédée d’un examen clinique pour rechercher une éventuelle contre-indication.
Un bilan biologique est souvent demandé après 3 mois de prise de pilule, en cas d’antécédents familiaux ou après l’âge de 35 ans. Il permet de rechercher une hypercholestérolémie ou un diabète.
Un frottis cervico-vaginal est effectué selon les recommandations (une fois par an à une fois tous les trois ans).
La tolérance de la pilule est évaluée 3 mois plus tard. Un suivi régulier est ensuite nécessaire, une fois par an.
Les examens biologiques sont souvent répétés, tous les 3 à 5 ans.
L'association tabac + pilule est formellement contre indiquée !!!
Mécanisme d’action
La pilule agit simultanément à trois niveaux :
- Elle bloque la survenue d’une ovulation en agissant sur l’axe hypothalamohypophysaire
- Elle modifie la muqueuse utérine (endomètre) la rendant impropre à la nidation d’un embryon
- Elle modifie la glaire cervicale la rendant hostile aux spermatozoïdes.
Les pilules progestatives ont le même mécanisme d’action mais ne bloquent pas toujours l’ovulation.
Classification
Il existe actuellement deux grands types de pilules :
- Les pilules oestro-progestatives, qui associent deux hormones : les Œstrogènes et la Progestérone.
- Les pilules progestatives qui contiennent une seule hormone : la Progestérone.
Dosage
On parle de pilules oestro-progestatives normo ou mini dosées en fonction de leur dosage en œstrogènes. Une pilule est dite normo dosée lorsque ce dosage est de 50 gammas. Une pilule est dite mini dosée lorsque ce dosage est inférieur ou égal à 40 gammas. Les différents dosages disponibles sont de 50, 40, 30, 20 et de 15 gammas.
Les pilules progestatives sont réparties en pilules macro progestatives (normo dosées en Progestérone) ou en pilules micro progestatives (faiblement dosées).
Génération
On parle de pilule de 1ère ; 2ème ou de 3ème génération en fonction du type de progestatif contenu dans la pilule.
L’œstrogène, lui, est identique quelque soit la pilule.
Efficacité
L’efficacité d’une contraception est mesurée par l’indice de Pearl. Cet indice est utilisé dans les essais cliniques. Il correspond au nombre de grossesses survenues chez 100 femmes qui utilisent cette même méthode de contraception durant une année. L’indice de Pearl pour la pilule varie de 0 à 0,43 grossesses année femmes.
L’efficacité de la pilule peut être réduite lorsqu’elle est prise avec d’autres médicaments (anti épileptiques, certains antibiotiques etc.). Il est donc nécessaire de le signaler à votre médecin.
Les pilules progestatives sont légèrement moins efficaces que les pilules oestro-progestatives.
Indications
La pilule contraceptive est indiquée chez une femme qui souhaite une contraception et ne comporte pas de contre indications à la pilule.
Certaines pilules ont une indication également en tant que traitement contre l’acné légère.
Certaines pilules sont prescrites également afin de :
Les pilules progestatives sont souvent prescrites lorsque les pilules oestro-progestatives sont contre-indiquées. Elles sont essentiellement utilisées :
- Après un accouchement
- En cas de risque de thrombose veineuse, de diabète, d’hypertension artérielle
- En cas de migraines invalidantes générées par la pilule.
Contre indications
Cette liste n’est pas exhaustive :
- Cancer du sein ou de l'utérus, hémorragie génitale anormale inexpliquée, mastopathie bénigne, grossesse, allaitement
- Présence ou antécédents de thrombose veineuse ou artérielle, cardiopathie emboligène, hypertension artérielle sévère, angor, affections vasculaires cérébrales, affections oculaires (thrombose rétinienne), migraine avec aura, diabète compliqué, dyslipidémie, obésité, varices
- Tabagisme > 10 cigarettes par jour, dyslipoprotéinémie héréditaire, prédisposition héréditaire probable à la thrombose veineuse ou artérielle (résistance à la protéine C activée, déficit en antithrombine III, déficit en protéine C, déficit en protéine S, hyperhomocystéinémie, anticorps antiphospholipidiques) immobilisation, chirurgie
- Porphyrie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, adénome ou carcinome hépatique, vascularites, pathologies auto-immunes, tumeur hypophysaire.
Effets indésirables
Cette liste n’est pas exhaustive :
Pilules oestro-progestatives :
- Nausées
- Tension mammaire
- Prise de poids
- Saignement en dehors des règles (métrorragies, spotting)
- Aménorrhée (absence de règles)
- Céphalées
- Hypertension artérielle
- Accidents vasculaires artériels (en particulier AVC et infarctus du myocarde)
- Accidents thromboemboliques veineux (embolie pulmonaire, phlébite).
Pilules progestatives :
- Saignement en dehors des règles (métrorragies, spotting)
- Aménorrhée (absence de règles)
- Acné
- Prise de poids
- Céphalées
- Kystes ovariens fonctionnels.
La prise prolongée de pilule ne modifie pas les chances d’obtenir une grossesse et n'engendre pas de stérilité.
Marques en fonction de la classification des pilules contraceptives
Marque de pilule |
Estrogène |
Progestatif |
Génération |
Estroprogestative Minidosée Monophasique
|
|
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|
30 μg E.E |
Acétate de chlormadinone 2 mg |
3ème |
BIOGARAN 20 (Générique de Varnoline) |
20 μg E.E |
Désogestrel |
3ème |
BIOGARAN 30 (Générique de Varnoline) |
30 μg E.E |
Désogestrel |
3ème |
|
30 μg E.E |
Gestodène |
3ème |
|
35 μg E.E |
Norgestimate 0,25 mg |
3ème |
CYCLEANE 20 / MERCILON / DESOGESTREL EE 20 / DESOBEL 20
|
20 μg E.E |
Désogestrel 0,150 mg |
3ème |
CYCLEANE 30 / VARNOLINE / DESOGESTREL EE 30 / DESOBEL 30 |
30 μg E.E |
Désogestrel 0,150 mg |
3ème |
|
30 μg E.E |
Désogestrel |
3ème |
HARMONET / MELIANE / EFEZIAL 20 / FELIXITA 20 / CARLIN 20 / GESTODENE B 20 |
20 μg E.E |
Gestodène 0,075 mg |
3ème |
JASMINE |
30 μg E.E |
Drospirénone 3 mg |
3ème |
JASMINELLE |
20 μg E.E |
Drospirénone 3 mg |
3ème |
JASMINELLE CONTINUE |
20 μg E.E |
Drospirénone 3 mg |
3ème |
LEELOO / LOVAVULO |
20 μg E.E |
Lévonorgestrel 0,1 mg |
2ème |
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15 μg E.E |
Gestodène 0,06 mg |
3ème |
MINIDRIL / LUDEAL GE / ZIKIALE |
30 μg E.E |
Lévonorgestrel 0,15 mg |
2ème |
MINULET / MONEVA / EFEZIAL 30 / FELIXITA 30 / CARLIN 30 / GESTODENE B 30 |
30 μg E.E |
Gestodène 0,075 mg |
3ème |
STEDIRIL |
50 μg E.E |
Norgestrel 0,5 mg |
2ème |
VARNOLINE CONTINUE |
30 μg E.E |
Désogestrel 0,150 mg |
3ème |
YAZ |
20 μg E.E |
Drospirénone 3 mg |
3ème |
ZOELY |
1,5 mg E2 |
Acétate de Nomegestrol 2,5 mg |
3ème |
Estroprogestative Minidosée Biphasique
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Lévonorgestrel |
2ème |
30 μg E.E |
0,15 mg |
40 μg E.E |
0,20 mg |
|
30 μg E.E |
Noréthistérone |
1ère |
40 μg E.E |
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|
Estroprogestative Minidosée Triphasique |
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DAILY Gé |
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Lévonorgestrel |
2ème |
30 μg E.E |
0,05 mg |
40 μg E.E |
0,075 mg |
30 μg E.E |
0,125 mg |
|
35 μg E.E |
Norgestimate |
3ème |
0,18 mg |
0,215 mg |
0,25 mg |
TRI-MINULET / PHAEVA / PERLEANE |
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Gestodène |
3ème |
30 μg E.E |
0,05 mg |
40 μg E.E |
0,07 mg |
30 μg E.E |
0,1 mg |
TRIELLA |
35 μg E.E |
Noréthistérone |
1ère |
0,5 mg |
0,75 mg |
1 mg |
TRINORDIOL / AMARANCE / DAILY GE / EVANECIA |
|
Lévonorgestrel |
2ème |
30 μg E.E |
0,05 mg |
40 μg E.E |
0,075 mg |
30 μg E.E |
0,125 mg |
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Estroprogestative Minidosée Quadriphasique Oestrogène naturel |
Estradiol
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QLAIRA |
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Diénogest |
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3 mg E2 |
0 mg |
2 mg E2 |
0,002 mg |
2 mg E2 |
0,003 mg |
1 mg E2 |
0 mg |
|
0 mg E2 |
0 mg |
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Progestative pure microdosée
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CERAZETTE |
Sans |
Désogestrel |
3ème |
MICROVAL |
Sans |
Lévonorgestrel |
2ème |
MILLIGYNON |
Sans |
Noréthistérone |
1ère |
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Sans |
Norgesrtiénone |
2ème |
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Contraception hors AMM, monophasique
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DIANE 35 / ACETATE DE CYPROTERONE / HOLGIEME / LUMALIA / MINERVA / EVEPAR |
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Acétate de cyprotérone 2 mg |
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Source : http://www.vidalrecos.fr/
