Définition
Il s’agit d’une consultation de la femme ou du couple qui exprime un désir de grossesse. Elle a lieu en période préconceptionnelle. Elle ne bénéficie pas d’une prise en charge particulière. Le certificat prénuptial a été supprimé en 2007.
Objectif
L’objectif de la consultation préconceptionnelle est d’améliorer la santé des femmes en âge de procréer et d’optimiser la grossesse à venir afin d’éviter d’éventuelles complications obstétricales par leur prévention.
Par qui ?
La consultation préconceptionnelles peut être réalisée par son médecin traitant, par un gynécologue médical, par un gynécologue-obstétricien ou par une sage-femme.
Quand ?
En fonction de la situation, cette visite peut être pratiquée :
Principes
Ainsi, le professionnel de santé propose à la femme ou au couple :
- Des informations pour se préparer à la future grossesse ;
- Des messages de prévention et d’hygiène de vie ;
- Un examen clinique et des examens complémentaires parfois justifiés par le contexte ;
- Orientation si besoin de la femme ou du couple vers une consultation spécialisée (handicap ; maladie héréditaire ; maladie chronique ; complication lors d’une grossesse précédente etc.) ;
- Informations sur le dépistage de la trisomie 21 (par échographie et le dosage des marqueurs sériques) ; diagnostic prénatal.
- information concernant les voies d'accouchement (naturel par voie basse ; césarienne) et le lieu de l'accouchement (maternité ; clinique ; hôpital).
Interrogatoire
Le professionnel de santé recherche plus particulièrement lors de cette consultation :
- Des facteurs de risques personnels : âge ; surpoids ; tabagisme ; consommation d’alcool ; consommation de substances psyco-actives ; maladies chroniques ; maladies génétiques ;
- Des antécédents gynécologiques ou chirurgicaux : malformations utéro vaginales ; conisation ; colposcopie ; hystéroscopie ;
- Des antécédents obstétricaux : fausse couche spontanée , grossesse-extra-utérine ; accouchement ; césarienne ; malformation du nouveau-né (anomalies de fermeture du tube neural) ; diabète gestationnel ; hypertension artérielle gravidique ; hémorragie de la délivrance ; troubles de la coagulation.
Examen clinique
L’examen clinique comprend :
- La mesure de la pression artérielle ;
- Mesure du poids ;
- Frottis cervico-vaginal ; examen des seins.
Examens biologiques
- Détermination du groupe sanguin (A, B, O, phénotypes Rhésus complet et Kell (deux déterminations sont nécessaires). En cas de Rhésus négatif, intérêt de déterminer le groupe sanguin du futur père ;
- Sérologie Rubéole et Toxoplasmose (en l’absence d’antériorité prouvant l’immunité). Une sérologie HIV1 et HIV2 peut être proposée au couple ;
- Sérologies Hépatite B, Hépatite C, Syphilis, en cas de facteur de risque professionnel ou d’antécédent transfusionnel.
Traitement médicamenteux
- En cas de maladie chronique, ajuster le traitement avec le spécialiste de la maladie en question : antiépileptiques ; antidiabétiques ; antihypertenseurs ; anticoagulants ; psychotropes ; anti acnéiques ;
- Prescription d’Acide Folique à 0,4 mg par jour, à commencer avant la conception et à poursuivre pendant 3 mois afin de réduire le risque d’anomalie de fermeture du tube neural.
Vaccinations
Cette consultation représente une bonne occasion de mettre à jour ses vaccinations :
- Coqueluche : vaccination ou injection de rattrapage ;
- Rubéole : vaccination si la sérologie est négative. Du fait d’un risque de malformation lié au vaccin, éviter toute grossesse dans les trois mois suivant l’injection ;
- Varicelle : vaccination si la sérologie est négative. Du fait d’un risque de malformation lié au vaccin, éviter toute grossesse dans les trois mois suivant l’injection.
Quelle prévention ?
- Hygiène de vie : alimentation équilibrée ; activité physique régulière ;
- Prévention de la Listériose et de la Toxoplasmose ;
- Conseils diététiques en cas de surpoids ;
- Déconseiller une prise de médicaments sans prescription et sans l’avis du médecin car certains d’entre eux ont un risque tératogène (malformatif) ;
- Sevrage alcoolique et sevrage tabagique avant la grossesse ;
- Déterminer certains risques professionnels : la pénibilité du travail ; exposition à des produits tératogènes ;
- Identification de situations de précarité, de difficulté d’accès aux soins ; de maltraitance ; de violence conjugale et proposition d’une aide psychosociale.
