Définition

Le stade d’un cancer correspond à son degré d'extension. La détermination initiale du stade d’un cancer permet d’adapter le protocole thérapeutique et d’évaluer le pronostic de la maladie. Deux classifications principales permettent le "staging" des cancers gynécologiques :

La classification TNM
La classification FIGO.

Classification TNM

Il s’agit d’un système de classification des tumeurs selon trois critères qualifiant le degré d'extension de la maladie. La classification TNM est établie sur les données cliniques, sur les données de l’imagerie et sur les données de l’examen anatomopathologique post opératoire (pTNM) :

T : Taille de la tumeur primitive
N : Atteinte éventuelle des ganglions lymphatiques régionaux (« Nodes » en anglais)
M : Présence éventuelle de métastases à distance.

Chacune de ces lettres est cotée avec des chiffres allant de 0 à 4 (X en cas d’impossibilité d’évaluation).

Classification FIGO

Il s’agit de la classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens. C’est une classification chirurgicale qui n’est applicable qu’une fois le geste chirurgical réalisé.

CANCER DU SEIN

Classification TNM (UICC 1997, révisée en 2002)

Tumeur primitive (T) (cT pour une classification clinique ou radiologique, pT pour une classification anatomo pathologique)
Tx	Détermination de la tumeur primitive impossible
T0	Pas de signe de tumeur primitive (non palpable)
Tis	Carcinome in situ : carcinome intracanalaire, ou carcinome lobulaire in situ, ou maladie de Paget du mamelon sans tumeur décelable
	*Tis (DCIS)*	Carcinome canalaire in situ
	*Tis (LCIS)*	Carcinome lobulaire in situ
	*Tis (Paget)*	Maladie de Paget du mamelon sans tumeur décelable Note : une maladie de Paget avec tumeur décelable est à classer en fonction de la taille de la tumeur.
T1	Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
	*T1mic*	Micro-invasion ≤ 0,1 cm dans sa plus grande dimension (1)
	*T1a*	Tumeur > 0,1 cm et £ 0,5 cm dans sa plus grande dimension
	*T1b*	Tumeur > 0,5 cm et £ 1 cm dans sa plus grande dimension
	*T1c*	Tumeur > 1 cm et ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
T2	Tumeur > 2 cm et ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension
T3	Tumeur > 5 cm dans sa plus grande dimension
T4	Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique (a) ou à la peau (b) Note : la paroi thoracique comprend les côtes, les muscles intercostaux et grand dentelé, mais ne comprend pas le muscle pectoral
	*T4a*	Extension à la paroi thoracique
	*T4b*	Oedème y compris la « peau d'orange », ou ulcération cutanée du sein, ou nodules de perméation cutanés limités au même sein
	*T4c*	A la fois 4a et 4b
	*T4d*	Carcinome inflammatoire (2)

(1) La micro-invasion est l'extension des cellules cancéreuses à travers la membrane basale dans les tissus adjacents sans former de foyer > 0,1 cm dans sa plus grande dimension. Lorsqu'il s'agit de multiples foyers de micro-invasion, on ne tient compte que du plus grand pour la classification. La présence de multiples foyers de micro-invasion doit être notée comme c'est le cas lors d'un carcinome invasif avec multiples foyers.

(2) Le carcinome inflammatoire du sein est caractérisé par une induration cutanée diffuse et tendue, à bord érysipéloïdes, habituellement sans tumeur palpable sous-jacente. Si la biopsie de la peau est négative et s'il n'y a pas de cancer primitif localisé mesurable, un carcinome inflammatoire clinique (T4d) est classé pTX sur le plan histopathologique. Une dépression cutanée, la rétraction du mamelon ou toute autre modification des téguments, à l'exception de celles retenues pour la catégorie T4, peuvent exister avec T1, T2 ou T3 sans influer sur le classement.

Adénopathies régionales (N) (détectées à l'examen clinique ou radiologique)
Nx	Appréciation impossible de l'atteinte ganglionnaire (du fait, par exemple, d'une exérèse antérieure)
N0	Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional
N1	Ganglions axillaires homolatéraux suspects mobiles
N2	Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés entre eux ou à d'autres structures, ou présence clinique d'adénopathies mammaires internes en l'absence d'adénopathies cliniques axillaires
	N2a	Ganglions axillaires homolatéraux fixés
	N2b	Ganglions mammaires internes homolatéraux cliniquement apparents sans adénopathies axillaires cliniques
N3	Ganglions sous-claviculaires homolatéraux (niveau III axillaire) ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus-claviculaires présents (avec ou sans la présence de ganglions axillaires ou mammaires internes)
	N3a	Ganglions suspects sous-claviculaires et axillaires homolatéraux
	N3b	Ganglions mammaires internes et ganglions axillaires homolatéraux suspects
	N3c	Ganglions sus-claviculaires homolatéraux suspects

Adénopathies régionales (étude anatomopathologique pN) Cette classification intègre la technique du ganglion sentinelle et le problème des micrométastases.
pNx	Appréciation impossible de l'atteinte ganglionnaire (pas de contrôle ou exérèse antérieure)
pN0	Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional histologique et absence d'études supplémentaires pour la recherche de cellules isolées
	pN0(i-)	Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional histologique, étude négative en immunohistochimie
	pN0(i+)	Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional histologique, étude positive en immunohistochimie, envahissement ≤ 0,2 mm
	pN0(mol-)	Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional histologique, étude moléculaire négative (RT-PCR)
	pN0(mol+)	Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional histologique, étude moléculaire positive (RT-PCR)
pN1Mi	Présence de micrométastases (> 0,2 mm, aucune > 2 mm)
pN1	Métastase dans 1 à 3 ganglions axillaires et/ou mammaires internes avec envahissement microscopique détecté par la technique du ganglion sentinelle sans signe clinique
	pN1a	Métastase dans 1 à 3 ganglions axillaires
	pN1b	Métastase ganglionnaire mammaire interne microscopique repérée par la technique du ganglion sentinelle mais non suspectée cliniquement
	pN1c	Métastase ganglionnaire axillaire dans 1 à 3 ganglions et métastase mammaire interne avec envahissement microscopique détecté par la technique du ganglion sentinelle sans signe clinique
pN2	Métastase ganglionnaire axillaire dans 4 à 9 ganglions ou présence clinique d'adénopathies mammaires internes en l'absence d'adénopathies cliniques axillaires
	pN2a	Métastase ganglionnaire axillaire dans 4 à 9 ganglions (au moins un envahissement > 2 mm)
	pN2b	Métastase ganglionnaire mammaire interne clinique en l'absence d'envahissement axillaire
pN3	Métastase ganglionnaire axillaire touchant au moins 10 ganglions, ou envahissement sous-claviculaire (niveau III), ou envahissement mammaire interne homolatéral et axillaire concomitant, ou envahissement axillaire touchant plus de 3 ganglions avec présence de métastases mammaires internes détectées par la technique du ganglion sentinelle sans signe clinique ou ganglion sus-claviculaire envahi
	pN3a	Envahissement ganglionnaire axillaire touchant au moins 10 ganglions (avec un envahissement > 2 mm au minimum) ou métastase ganglionnaire sous-claviculaire
	pN3b	Ganglion mammaire interne homolatéral suspect avec envahissement d'au moins 1 ganglion axillaire ou d'au moins 3 ganglions axillaires avec envahissement mammaire interne détecté par la technique du ganglion sentinelle sans signe clinique
	pN3c	Métastase ganglionnaire sus-claviculaire homolatérale

Métastases (M)
Mx	Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
M0	Absence de métastases à distance
M1	Présence de métastase(s) à distance

CANCER DU COL UTERIN

Classification FIGO 1995

STADE I	Cancer strictement limité au col
Stade IA	Cancer invasif identifié seulement au microscope et envahissement du stroma : profondeur maximum de 5 mm, largeur maximum de 7 mm
	Stade I A 1	profondeur < ou égale à 3 mm, largeur < ou égale à 7 mm
	Stade I A 2	3 mm < profondeur < ou égale à 5 mm et largeur < ou égale à 7 mm
Stade IB	Cancer clinique limité au col visible en macroscopie ou cancer microscopique de dimension supérieure au IA
	Stade I B 1	T < ou égale à 4 cm
	Stade I B 2	T > 4 cm
STADE II	Cancer étendu au delà du col mais n’atteignant pas la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin ; absence d’adénopathies régionales
Stade II A	Jusqu’aux deux tiers supérieurs du vagin
Stade II B	Paramètres (proximaux)
STADE III	Cancer étendu jusqu’à la paroi pelvienne et/ou au tiers inférieur du vagin (y compris hydronéphrose)
Stade III A	Atteinte vaginale
Stade III B	Fixation à la paroi pelvienne (ou hydronéphrose ou rein muet +/- ganglions pelviens)
STADE IV	Cancer étendu au-delà du petit bassin ou à la muqueuse vésicale et/ou rectale
Stade IV A	Organe adjacent (+/- ganglions pelviens)
Stade IV B	A distance, y compris ganglions lomboaortiques

CANCER DE L'OVAIRE

Classification FIGO 1995

STADE I	Tumeur limitée aux ovaires
Stade I A	Atteinte d’un seul ovaire, capsule intacte; pas de végétation externe ni d’ascite
Stade I B	Atteinte des 2 ovaires, capsules intactes; pas de végétation externe ni d’ascite
Stade I C	Tumeur IA ou IB avec rupture capsulaire ou végétation externe ou ascite ou liquide de lavage péritonéal contenant des cellules néoplasiques
STADE II	Tumeur ovarienne étendue aux autres organes du petit bassin
Stade II A	Extension à l’utérus et/ou aux trompe(s)
Stade II B	Extension aux autres organes du petit bassin
Stade II C	Tumeur IIA ou IIB avec végétations externes ou ascite ou liquide de lavage péritonéal contenant des cellules néoplasiques
STADE III	Tumeur ovarienne étendue au péritoine extrapelvien et/ou atteignant les ganglions rétropéritonéaux ou inguinaux (métastases régionales)
Stade III A	Extension microscopique au péritoine abdominal
Stade III B	Localisation(s) péritonéale(s) macroscopique(s) de taille = 2 cm de diamètre ; ganglions négatifs
Stade III C	Localisation(s) péritonéal(s) de taille > 2 cm de diamètre et/ou atteinte d’un ganglion rétropéritonéal ou inguinal
STADE IV	Métastases à distance

CANCER DE L'ENDOMETRE

Classification FIGO 1989

STADE I	Cancer limité au corps utérin
STADE I A	Tumeur limitée à l’endomètre
STADE I B	Envahissement < 50 % du myomètre
STADE I C	Envahissement > 50 % du myomètre
STADE II	Envahissement du corps et du col utérin
STADE II A	IIA envahissement des glandes endocervicales uniquement
STADE II B	IIB envahissement du stroma cervical
STADE III	Extension au-delà de l'utérus, limitée au pelvis (n ’atteignant ni la vessie, ni le rectum)
STADE III A	Envahissement de la séreuse et/ou des annexes et/ou cytologie positive dans l’ascite ou dans le lavage péritonéal
STADE III B	Envahissement vaginal
STADE III C	Adénopathie métastatique pelvienne et/ou para-aortique
STADE IV	Envahissement vésical/digestif ou extension à distance
STADE IV A	Vessie et/ou muqueuse intestinale
STADE IV B	Métastases à distance incluant les ganglions intra-abdominaux et/ou inguinaux

CANCER DE LA VULVE

Classification TNM 1998

T	Tumeur primitive
Tis	Carcinome in situ
T1	Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée et de dimension maximale ≤ 2 cm
	T1a	Invasion stromale ≤ 1 mm
	T1b	Invasion stromale > 1 mm
T2	Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée et > 2 cm
T3	Tumeur envahissant soit la portion inférieure de l’urètre soit le vagin, soit l’anus
T4	Tumeur envahissant soit la muqueuse de la vessie, soit la portion supérieure de l’urètre, soit la muqueuse du rectum ou fixée au pubis
N	Les ganglions régionaux sont les ganglions fémoraux et inguinaux
N0	Pas d'atteinte ganglionnaire régionale
N1	Atteinte ganglionnaire régionale unilatérale
N2	Atteinte ganglionnaire régionale bilatérale
M	Métastases à distance
M0	Pas de métastase à distance
M1	Métastases à distance (y compris les métastases ganglionnaires pelviennes)

CANCER DE LA VULVE

Classification FIGO 1998

STADE 0	Cancer in situ, néoplasie intra-épithéliale de grade III
STADE I	Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée, ≤ 2 cm de diamètre, sans métastase ganglionnaire
STADE Ia	Profondeur de l’invasion ne dépassant pas 1 mm (à partir de la jonction dermo-épidermique de la papille dermique la plus superficielle adjacente)
STADE Ib	Profondeur de l’invasion > 1 mm
STADE II	Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée, > 2 cm de diamètre, sans métastase ganglionnaire
STADE III	Tumeur quelle que soit la taille, avec atteinte par contiguïté du vagin et/ou de l’urètre distal et/ou de l’anus et/ou atteinte ganglionnaire régionale unilatérale
STADE IVa	Tumeur infiltrant la muqueuse vésicale et/ou la muqueuse rectale et/ou l’urètre proximal, et/ou le bassin osseux et/ou atteinte ganglionnaire régionale bilatérale
STADE IVb	Métastases à distance et/ou atteinte ganglionnaire pelvienne

Page d'accueil	Gynécologie	Obstétrique	Stérilité	Endoscopie	Oncologie	Chirurgie
Accès	Contact	Horaires	Tarifs des actes	Sécurité Sociale	Curriculum Vitae	Ordre des médecins