Définition

Les naevus (ou "grains de beauté") sont des tumeurs mélanocytaires bénignes.
Les mélanocytes sont des cellules disposées à l’état normal de manière isolée entre les cellules de la peau et sont chargées à fabriquer un pigment appelé Mélanine et destiné à protéger la peau vis-à-vis des rayonnements ultraviolets.

Chaque individu possède de cinq à plus de cent naevus. La plupart des naevus apparaissent dans l’enfance et varient peu au cours de la vie.
Un changement d’aspect d’un naevus doit faire suspecter un mélanome.
Le mélanome est un cancer de la peau issu des mélanocytes.

Evolution de la peau pendant la grossesse

Les modifications hormonales, métaboliques et immunologiques de la grossesse provoquent de nombreuses modifications de la peau et stimulent les cellules pigmentaires de l’organisme. Une hyperpigmentation est observée chez 90% des femmes enceintes, d’intensité variable. Cette hyperpigmentation concerne soit des structures déjà pigmentées comme les mamelons, soit des structures habituellement non pigmentées comme la ligne médiane abdominale ou des zones cutanées exposées à la lumière comme le visage, réalisant alors un mélasma. Ces hyperpigmentations régressent la plupart du temps après l’accouchement.

La stimulation du système pigmentaire affecte également les naevus pigmentaires dont la coloration peut s’intensifier. Leur forme peut également être affectée sur la paroi abdominale du fait de sa distension et faire craindre la transformation en mélanome. L’augmentation de taille est alors symétrique et homogène. Il n’y a normalement pas de variation significative du nombre de naevus.

A ce jour, aucune étude n’a montré de rôle favorisant de la grossesse sur la transformation maligne des naevus pigmentaires. Mais compte tenu du fait que l’incidence des mélanomes augmente chez les femmes en âge de procréer, une surveillance et l’ablation d’un naevus suspect sont recommandés.

Examen clinique

Pour l’étude fine des lésions pigmentaires le dermatologue utilise un dermoscope. La dermoscopie est une méthode simple pour le diagnostic précoce du mélanome malin et pour le diagnostic différentiel des autres lésions pigmentées.
Pour l’analyse des naevus, on utilise la règle dite ABCD. Un naevus est suspect lorsqu’il est Asymétrique ; à Bords irréguliers ; avec plusieurs Couleurs et/ou de Dimension supérieure à 6 mm.

La règle ABCD

Surveillance

La surveillance médicale recommandée pendant la grossesse doit comporter un examen régulier des naevus pigmentaires, au besoin à l’aide de photographies de référence si les naevus sont nombreux.

La découverte d’un mélanome pendant la grossesse est rare et est estimée à 4 sur 100 000 naissances. Environ 8% des mélanomes des femmes en âge de procréer sont découverts en cours de grossesse.

Si en cours de la grossesse un naevus est simplement élargi sur une zone de distension et qu’il n’est pas suspect selon la règle ABCD, on peut rassurer la patiente et veiller à ce qu’il retrouve un aspect normal après l’accouchement.
Si le naevus pâli ou fonce de façon homogène, on peut également simplement le surveiller.

Lorsqu’il s’agit en revanche d’un naevus apparu pendant la grossesse ou d’un naevus suspect selon la règle ABCD il faut adresser la patiente au dermatologue qui réalisera une dermoscopie afin de juger si son ablation est nécessaire. Son exerese (ablation) doit alors être effectuée sous anesthésie locale, sans attendre l’accouchement, avec la réalisation d’un examen anatomopathologique. Dans la plupart des cas il s’agit d’un naevus pigmentaire bénin, parfois légèrement atypique.

Risque de transformation

Sont a plus haut risque :

• les femmes ayant déjà eu un cancer cutané ;
• les femmes porteuses d’un syndrome des naevus atypiques ;
• les femmes appartenant à une famille avec prédisposition génétique connue pour le mélanome.

Diagnostic différentiel

Il faut distinguer le naevus pigmentaire bénin d’autres lésions dermatologiques, à l’aide d’une dermoscopie :

• Lentigos ;
• Ephélides ;
• Histiocytofibromes ;
• Kératose séborrhéique ;
• Carcinome basocellulaire nodulaire ;
• Angiome ;
• Mélanome débutant…