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Qu'est-ce qu'une conisation

La conisation est une technique chirurgicale qui consiste à l’ablation d’un fragment du col de l’utérus en forme de cône, d’où le nom de conisation.

Le but d’une conisation est double :

  • retirer la partie dysplasique (pré cancéreuse) du col utérin ;
  • analyser le fragment prélevé afin de connaître avec précision la nature des lésions et afin de s’assurer de l’absence d’une lésion plus évoluée.

Environ 25 000 conisations sont effectuées chaque année en France pour une lésion de haut grade, chez des femmes de plus en plus jeunes, avec une moyenne d'âge passée en dessous de 30 ans.

 

Quelles sont les indications d'une conisation ?

Une conisation est indiquée dans les cas suivants :

  • découverte par le frottis cervico-vaginal puis par une biopsie réalisée sous colposcopie d’une dysplasie de haut grade (lésion pré cancéreuse) ou d’un cancer micro-invasif du col utérin ;
  • découverte par le frottis cervico-vaginal d’une dysplasie du col utérin, mais la biopsie sous colposcopie n’est pas réalisable (zone de jonction pavimento-cylindrique non visualisable). Il s’agit alors d’une conisation à visée diagnostique.

En l’absence de traitement, ces lésions peuvent évoluer vers un véritable cancer du col de l’utérus.

 

A quel moment est effectuée une conisation ?

Une conisation est pratiquée en dehors de la période des règles, de préférence quelques jours après leur fin.

 

Comment se déroule une conisation ?

Une conisation peut être pratiquée sous anesthésie locorégionale (péridurale ou rachianesthésie) ou sous anesthésie générale. Le choix du type d’anesthésie est fixé en consultation pré anesthésique.

Une conisation se fait le plus souvent en « ambulatoire ». La patiente rentre le matin, à jeun, puis repart accompagnée quelques heures après la fin de l’intervention. Dans certains cas une hospitalisation de 24 à 48 heures est nécessaire.

L’intervention est pratiquée par un gynécologue-chirurgien. La hauteur et la largeur de la pièce de conisation sont ajustées à l'étendue des lésions et au souhait de grossesse de la patiente. D'une part, pour retirer la totalité de la lésion, la conisation doit dépasser d'au moins 3 mm la périphérie de la zone anormale et être suffisamment profonde. D'autre part, en cas de projet de grossesse, il faut être le plus économe afin de préserver l'avenir obstétrical. Cette évaluation passe par une nouvelle colposcopie pratiquée en tout début de l'intervention et permettant de délimiter les lésions. L'application d'acide acétique et de Lugol, permettent de visualiser les berges de la zone pathologique.

La conisation est effectuée par les voies naturelles. Il n’existe donc pas de cicatrice externe visible.

conisation

Conisation du col utérin

Cratere de la conisation

Cratère après l'electroconisation

Il existe plusieurs techniques de conisation. Le choix de la technique appartient au chirurgien. Il dépend principalement de l’étendue des lésions et de l’expérience du chirurgien. Les techniques les plus courantes sont la conisation à l’anse diathermique (bistouri électrique), au bistouri froid (bistouri normal) ou au laser.

 

Est-ce qu'une conisation fait mal ? Ca dure longtemps ?

En fonction de la technique utilisée et de l’étendue des lésions, une conisation dure de 10 à 45 minutes. L’intervention n’est pas douloureuse. Parfois, dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention, apparaissent des douleurs ressemblant aux douleurs de règles.

 

Peut-on faire une conisation pendant la grossesse ?

Une conisation est exceptionnellement pratiquée en cours de grossesse. Elle est indiquée dans ce cas lorsque l’on suspecte un cancer invasif du col utérin au premier trimestre de la grossesse.

 

Et après la conisation ?

La « pièce de conisation » est envoyée au laboratoire d’anatomopathologie pour une analyse histologique des tissus. L’anatomopathologiste décrit le type de lésion (dysplasie de haut grade, cancer invasif…), l’étendue de la lésion est le passage des marges de la pièce opératoire en zone saine ou non.

Piece de conisation

Pièce de conisation - Conisat

Ces résultats sont communiqués à la patiente par le gynécologue, lors d’une consultation post-opératoire.

Lorsque la conisation « non in sano », la réalisation d'une recoupe immédiate n'est pas recommandée, sauf en cas d'adénocarcinome in situ ou de cancer micro invasif.

 

Adenocarcinome endocol

Adénocarcinome de l'endocol

 

Quels sont les risques d’une conisation ?

Comme chaque intervention chirurgicale, la conisation comporte certains risques. Ces risques sont rares.

  • La persistance d’un petit saignement pendant plusieurs jours est habituelle ;
  • Risque d’hémorragie, survenant en post-opératoire immédiat ou à distance (dans les deux semaines suivant l’opération). La survenue d’une hémorragie peut nécessiter la mise en place d’une mèche vaginale par le chirurgien ou plus rarement, une ré intervention ;
  • Risque d’infection, se manifestant par des pertes vaginales malodorantes, une douleur pelvienne et de la fièvre ;
  • Très rarement, une conisation peut provoquer une infertilité par obstruction du col utérin (sténose) et altération de la glaire cervicale. On estime le risque de fausse couche tardive ; de rupture prématurée des membranes ; d'accouchement prématuré et de césarienne multiplié par un facteur de 2 à 4 ;
  • Absence de règles, par sténose (obstruction) du col utérin, pouvant nécessiter une dilatation ;
  • Risques liés à l’anesthésie : allergie, infection…
  • Afin de réduire les risques d’hémorragie, il est conseillé de ne pas prendre de bain (douche autorisée) et de ne pas avoir de rapports sexuels pendant 1 mois ;
  • Dans tous les cas, n’hésitez pas à appeler votre chirurgien si vous suspectez la survenue d’une complication.

 

Quelle est la surveillance après une conisation ?

La surveillance après une conisation est importante. Il existe un risque de récidive des lésions d’environ 10% en dix ans.

Les facteurs qui favorisent la survenue d'une récidive sont les suivants :

  • Statut des marges de résection (passage « in sano » ou « non in sano ») ;
  • Age de la patiente ;
  • Post ménopause ;
  • Caractéristiques de la lésion traitée (sévérité, siège endocervical, étendue) ;
  • Persistance d'une infection à HPV.

La surveillance consiste à la pratique d’un frottis et d’une colposcopie à 3 mois, 6 mois puis à 1 an. En cas de normalité de tous ces examens, la patiente reprend un rythme de suivi annuel par frottis.

 

Anglais

Conization of the cervix under colposcopy

 

Forum conisation

 

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Liste des participants qui ont commenté cet article

  • Invité - ouahiani amal

    merci
    je veux savoir la durée d'une conisation et le prix du cette intervention

    salutation

  • Bonjour,
    L'intervention dure de 10 à 30 minutes. Le tarif dépend du chirurgien et de la patiente...
    Cordialement,

  • Invité - Jung

    Bonjour j ai 43 ans ,j ai fait une conisation du col de l'utérus est ce que qu ,on encore des saignement .

    à Renescure, France
  • Invité - Arianne

    Bonjour,
    J'ai 26 ans et il y a de cela un an mon gynécologue ma fait une conisation de 3 cm a l'anse diadermique suite a un CIN 3 avec HPV16 . Ma dernière colposcopie indique que les lésions sont revenues, il attends les résultats de la biopsie mais m a parlé d'une éventuelle intervention au bistouri électrique. C'est une conisation ou pas ? J ai très peur pour mes futurs grossesses, car je veux des enfants,
    merci de votre site très complet

  • Bonjour,
    Au bistouri électrique, il pourrait s'agir d'une nouvelle conisation, afin de passer plus largement qu'avec l'anse diathermique. Mais il pourrait aussi s'agir d'une simple électro coagulation...
    A voir donc avec votre gynécologue.
    Merci d'avoir visité le site.
    Cordialement,

  • Invité - fanny

    Il y'a 5 mois j'ai subi une conisation aprės cela il m'ont préscrit des anti douleurs et du spasfon .. 1 mois après j'y suis retourner pour des pertes malodorante.. dc infection préscription d'ovule pour 10jr. Au mois de juin frotti rebelote encore une infection représcrie des ovules 10jrs et fin septembre toujours pareil infection cet fois si sous anti bio pdt 14jrs et visible à l'oeil nu Dois je faire des examens supplémentaires ? Car cela me semble bizard de ne pas être plus suivis que ça ...

  • Invité - Al

    Bonjour docteur, ma compagne vient de subir une cotisation. Le médecin nous a prescrit de ne pas avoir de rapports sexuels pendant 3 semaines ou 1 mois. S il n'y a pas de penetration par le doigt, est il possible de la masturber en faisant en sorte que mon doigt ne touche que son clitoris ? (et donc sans penetration) Y a t il d autres pratiques autorisées ? J imagine que tout ce qui implique la langue pourrait apporter des bactéries... Merci docteur.

  • Bonjour,
    A vois risques et périls.
    Cordialement,
    Dr Benchimol

  • Invité - amandine cotte

    bonjour docteur ,
    je me permet de vous poser une question voila ,la semaine derniere je me suis fait opéré d'une conisation du col uterin et cela fait deux jour que j'ai des pertes vraiment mal odorante faut t'il que je consulte au plus vite ou faut il que j'attende mon rdv a la fin du mois de mars merci d'avance.
    Cordialement

    à 19700 Lagraulière, France
  • Invité - Emmy Hqn

    Bonjour,
    J'ai subi une petite conisation il y a 10 jours. Tout s'est bien passé: aucune complication, ni douleur, ni pertes. Cependant, mes règles se sont déclenchées hier alors qu'il me restait 2 jours de pilule (elles auraient dû arriver dans 5 jours). Est-ce grave? Merci de votre réponse.

  • Invité - chris

    Bonsoir Docteur dernièrement j'ai fait une biopsie, je n'ai pas encore les résultats écrits mais je sais par l'intermédiaire du secrétariat de mon Gynéco que "je n'ai rien de méchant juste un suivi est nécessaire" j'ai un hpv 16. J'ai entendu parler d'un traitement appelé Papilocare (canules vaginales) sensé booster de l'intérieur le système immunitaire du col de l'utérus. Qu'en pensez vous ? pourquoi mon gynéco ne m'en parle pas ? Puis je l'acheter sans ordonnance ? Pas facile d'avoir des infos, je suis un peu dans le flou et je n'ai pas toutes les réponses.
    A vous lire, en vous remerciant

  • Invité - louloutessf

    bonjour j'ai subi une conisation au mois d'avril résultat y en reste encore. on va me refaire une conisation mais il n'est toujours pas sur de tout enlever car j'ai un col très petit. il ma dit que si c'était le cas il m'enverrais à bordeaux "bergonié" mais je ne sais pas pourquoi. ma question est quelle sont les autres méthode que la conisation dans le cas ou il en resterais après la deuxième?

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