Qu'est-ce qu'un frottis ?

Définition

Le frottis (ou frottis cervico-utérin, frottis cervico-utérin, FCU ou FCV) est un examen banal, effectué dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus. Cet examen consiste à prélever des cellules superficielles au niveau du col de l’utérus.

Il est pratiqué au cours d’un examen gynécologique. Le prélèvement est ensuite examiné au microscope dans un laboratoire de cytologie. Selon l'aspect des cellules, on peut supposer que le col utérin est normal, ou bien qu’il présente une infection, une lésion pré-cancéreuse ou un cancer. La plupart des lésions décelées par le frottis sont liées à une infection par le virus HPV. Cinq à six millions de frottis sont effectués chaque année en France.

Indication

Les recommandations actuelles de la HAS (haute autorité de santé) en France sont la réalisation d’un frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans (après 2 FCU normaux réalisés à 1 an d’intervalle) à partir de 25 ans et jusqu’à 30 ans chez les femmes asymptomatiques ayant ou ayant eu une activité sexuelle, qu'elles soient vaccinées ou non contre le Papillomavirus. Cette fréquence peut être augmentée si le médecin le juge nécessaire.

Entre l'âge de 30 et 65 ans le dépistage repose sur le test HPV (ou test HPV HR).

Il reste toutefois possible au médecin de réaliser un frottis cervico-utérin avant l'âge de 25 ans dans le cas particulier de patientes très exposées en raison de la précocité de leurs premiers rapports et de la multiplication de leurs partenaires sexuels.

Les lésions pré-cancéreuses (dysplasie du col utérin) ne s’accompagnent d’aucun symptôme. Le seul moyen d’éviter leur évolution vers le cancer reste leur dépistage et leur traitement. La pratique courante du frottis a permis de réduire de façon significative la mortalité par le cancer du col de l’utérus.

Le frottis a une sensibilité de 70 %. Cela veut dire, que sur 100 lésions, il n’en détecte que 70. Cet examen n’est donc pas fiable à cent pour cent. Il est conseillé d’effectuer un frottis tous les trois ans, afin de ne pas méconnaître des lésions passées inaperçues.

A l’inverse, le frottis peut être « faussement » positif.

Dans ce cas, il peut évoquer la présence d’une lésion alors qu’elle n’existe pas.

Le 11 juillet 2019 la Haute Autorité de Santé (HAS) a actualisér ses recommandationsa actualisér ses recommandations sur le dépistage du cancer du col de l'utérus et et propose désormais d’inclure le test HPV dans le dépistage, et ce en première intention chez les femmes âgées de plus de 30 ans.

Comment se déroule un frottis ? Ça fait mal ? Ça dure longtemps ?

Certaines conditions doivent être respectées avant de faire un frottis.

Le frottis doit être effectué :

• en dehors de la période des règles ou de saignement ;
• et à distance des rapports sexuels (48 heures).

Il ne doit pas être effectué :

• après une toilette vaginale ;
• après la mise en place d'ovules ou de crème ;
• ou en cas d'infection cervico-vaginale.

Dans ce cas, il faut attendre un mois après le traitement de l'infection pour faire le frottis.

Le frottis est un examen simple et indolore. Il est parfois un peu désagréable. Cet examen dure moins de 5 minutes. Aucune préparation n’est nécessaire.

Il peut être fait :

• chez le gynécologue ;
• chez la sage-femme ;
• ou chez le médecin généraliste.

Frottis en milieu liquide

La patiente est installée en position gynécologique. Le médecin procède à la mise en place d'un spéculum.

Il fait un prélèvement en frottant le col de l'utérus, à l'aide d'une petite spatule ou d'une petite brosse. Pour que le frottis soit de qualité « satisfaisante », il doit porter sur la zone de jonction pavimento-cylindqrique. Il s’agit de la zone de jonction entre deux épithéliums (tissus). En effet, les lésions cervicales débutent quasiment toujours dans cette zone, qui sépare l’épithélium exocervical (partie externe du col ou épithélium malpighien) de l’épithélium endocervical (partie interne du col ou épithélium glandulaire). Chez la femme ménopausée, un traitement préalable par oestrogènes (pendant 10 jours) est parfois nécessaire afin d’améliorer les conditions de l’examen.

Il peut exister, parfois, un léger saignement juste après la réalisation du frottis. Ce saignement est normal.

Les différents tissus constituant le col utérin

Peut-on faire un frottis pendant la grossesse ?

On peut effectuer un frottis pendant la grossesse. Même s’il provoque un léger saignement (col très vascularisé pendant la grossesse), il n’augmente pas le risque de fausse couche.

Les lésions précancéreuses du col utérin sont observées majoritairement chez les patientes âgées de 30 à 35 ans, soit dans la tranche d’âge moyenne de survenue de grossesse. Par conséquent, il faut profiter des consultations prénatales pour effectuer un frottis chez une patiente âgée de moins de 30 ans, s’il a été réalisé il y a plus de 2 ans.

Où faire un frottis cervico-utérin de dépistage ?

Un frottis cervico-utérin de dépistage est réalisé par un/e gynécologue médical/e ou par un/e gynécologue-obstétricien/ne ayant l'habitude, les connnaissances et le matériel nécessaires pour pratiquer cet examen. L'examen peut être réalisé à l'hôpital, en cabinet de ville ou dans un centre de santé.

Je pratique cet examen dans mon cabinet.

Résultats

En général, les résultats sont transmis à la patiente ainsi qu'au médecin qui a pratiqué le frottis.

Leur délai d'obtention est variable, allant d’une semaine à un mois.

Si la patiente ne reçoit pas les résultats, elle doit contacter son médecin pour qu’il les lui fasse parvenir.

Si la personne ne souhaite pas recevoir ses résultats à son domicile, elle doit en informer son médecin.

En cas de détection d'anomalie, le médecin doit prendre contact avec la patiente pour lui expliquer les résultats.

Les résultats du frottis peuvent montrer (terminologie du système Bethesda, 2001) :

• Un frottis de qualité non satisfaisante ;
• Certaines infections ou inflammations bénignes ;
• Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité (frottis normal) ;
• Anomalies des cellules malpighiennes ;
  
  • ASC-US ; ASC-H
  • lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL regroupant koïlocytes, dysplasie légère ou CIN I) ;
  • lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL regroupant dysplasie moyenne et sévère ou CIN II et CIN III) ;
  • carcinome malpighien (cancer) ;
• Anomalies des cellules glandulaires atypies des cellules glandulaires (AGC) ;
  
  • atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie ;
  • adénocarcinome endocervical in situ (AIS) ;
  • adénocarcinome.

Koïlocytes

Koïlocytes

Frottis de haut grade

Sur tous les frottis effectués en France chaque année, 5 à 6 % sont anormaux (environ 85 000 frottis anormaux par an en France). Les frottis anormaux se répartissent ainsi :

• Frottis ASC-US ou ASC-H : 2 à 3 % ;
• Frottis AGC ;
• Frottis de bas grade (LSIL) : 1,5 à 1,8 % ;
• Frottis de haut grade (HSIL) : 1 % ;
• Frottis évocateur d'un carcinome invasif : 0,06 % ;
• Frottis évocateur d'un adénocracinome in situ (AIS) ;
• Frottis évocateur d'un adénocarcinome invasif (ADC invasif).

Et après ?

Frottis normal :

Dans la majorité des cas, le frottis revient normal. Il est conseillé de le refaire une fois par an.

Frottis de qualité non satisfaisante :

Quand un frottis est de qualité non satisfaisante, il peut être à refaire.

Détection d'infections ou inflammations bénignes :

Ces infections ou inflammations peuvent souvent être soignées par un traitement local par ovules.

Ce traitement est prescrit par le médecin.

Anomalies indéterminées (ASC-US, ASC-H ou AGC) :

Quand un frottis détecte des anomalies indéterminées, le médecin peut prescrire :

• ASC-US : Frottis cervico-vaginal de contrôle à 6 mois, ou typage viral HPV ou colposcopie ;
• ASC-H : colposcopie ;
• AGC : en fonction de l'âge, un test HPV ou une colposcopie.

Frottis anormal :

Le résultat du frottis peut être anormal chez environ 2 à 5 % des femmes. Le médecin oriente dans ces cas la patiente pour un examen du col à la loupe (ou colposcopie). Il s’agit la plupart du temps de lésions de bas grade, ou de haut grade (dysplasie légère ou dysplasie sévère). Ces lésions justifient un traitement adapté.

Frottis évocateur d’un cancer du col utérin :

La prise en charge doit être adaptée au stade du cancer.

Concordance cyto-histologique

La concordance cyto-histologique exprime les taux des différentes lésions histologiques (tissulaires) réellement retrouvées lorsque le frottis est anormal. Voici, en fonction de l'anomalie évoquée par le frottis, le taux de concordance histologique :

Le remboursement ?

Le coût d'un frottis cervical comprend le tarif de la consultation, le coût de réalisation du frottis et celui de son interprétation par le médecin anatomopathologiste. 

Quelques chiffres :

• consultation chez un médecin généraliste ou une sage femme : 25 € ; chez un gynécologue secteur 1 : 28 € ; chez un gynécologue secteur 2 : honoraires libres ;
• réalisation d'un frottis cervical : 4,82 € ;
• interprétation du frottis par le médecin anatomopathologiste : 15,40 €.

L'ensemble de ces frais (hors les honoraires libres) est remboursé par l'Assurance-maladie à 70%.

Anglais

Pap test

CODE CCAM

JKQX015

Sources

Institut national du cancer décembre 2016 : recommandations et référentiels. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale.

A lire aussi