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Définition

Il s’agit d’un examen radiographique de l’utérus et des trompes utérines. Son but est d’explorer la cavité et les trompes utérines pour rechercher une anomalie. Grâce à l’injection d’un produit de contraste dans la cavité utérine, l’hystérosalpingographie (HSG) permet d’affirmer ou d’infirmer la perméabilité des trompes, la normalité de la cavité utérine et la dispersion du produit dans la cavité péritonéale. L’hystérosalpingographie permet d’opacifier et d’explorer le canal endocervical et son trajet, la cavité utérine, les orifices internes des trompes (ostiums tubaires), les trompes utérins, les orifices externes des trompes et la cavité péritonéale. L’hystérosalpingographie ne permet pas l’exploration des ovaires.

 

Indications

L’hystérosalpingographie est indiquée dans les cas suivants :

  • Bilan de stérilité (indication de loin majoritaire) ;
  • Bilan de fausses couches à répétition ;
  • Bilan de fausse couche tardive ou d’un accouchement prématuré ;
  • Bilan de méno-métrorragies (saignement d’origine utérine) ;
  • Exploration complémentaire lors de la découverte d’une image échographique intra-utérine anormale.

L’HSG reste l’examen de base de l’exploration de la stérilité d’origine tubaire.

Dans le contexte de l’exploration de méno-métrorragies ou d’une image échographique intra-utérine anormale l’hystérosalpingographie a été supplantée par l’hystéroscopie diagnostique qui permet d’obtenir un diagnostic plus précis ainsi qu’une biopsie d’endomètre dirigée.

 

Contre indications

L’hystérosalpingographie est contre indiquée en cas de :

  • Grossesse ;
  • Infection génitale évolutive.

 

A quel moment se fait une hystérosalpingographie ?

L’examen est pratiqué en dehors de la période des règles, en première partie du cycle. Chez une femme non ménopausée, le moment idéal se situe entre J-8 et J-13 du cycle (J-1 étant le premier jour des règles). On est alors sûr de l’absence d'une grossesse débutante. Dans cette phase du cycle l’endomètre est fin et est plus facilement analysable. Chez la femme ménopausée l’examen peut être pratiqué à tout moment, de préférence en dehors de la période de saignement.

 

Ca dure longtemps ?

La consultation dure environ 30 minutes mais l’examen proprement dit ne dure qu’environ cinq minutes.

 

Ca fait mal ?

L’hystérosalpingographie est le plus souvent indolore. Parfois, l’examen est légèrement désagréable (comme des règles douloureuses). Dans moins de 5 % des cas, il peut être douloureux (obstruction du col nécessitant une dilatation ; patiente très stressée).

 

Existe-il une préparation ?

Il n’existe généralement aucune préparation ou prémédication particulières avant l’hystérosalpingographie.

En cas d’allergie à l’iode ou d’un terrain allergique, une prémédication à base d’anti-histaminiques ou de corticoïdes est prescrite par le radiologue, à prendre la veille et le jour de l’examen.

Le jour de l’examen, il est important de ramener l’ordonnance et éventuellement les autres examens qui s’y rattachent : échographie pelvienne, hystéroscopie ou anciens clichés d’hystérosalpingographie.

 

Comment se déroule une hystérosalpingographie ?

L’hystérosalpingographie est pratiquée par un radiologue. L’examen se fait sans anesthésie. La patiente s'installe en position « gynécologique ». Le médecin place le spéculum, désinfecte le col utérin puis introduit une sonde dans l’utérus, par les voies naturelles. Il injecte progressivement le produit de contraste. Normalement, le produit de contraste opacifie progressivement l'utérus et des trompes jusqu'à son passage dans la cavité péritonéale.

Plusieurs clichés sont pris avant, pendant et après l’injection du produit et cela en différentes positions :

  • Cliché sans préparation (recherche de calcifications pelviennes) ;
  • Cliché de faible remplissage (met en évidence des polypes ou des fibromes sous muqueux) ;
  • Cliché de remplissage tubaire (appréciation de l’état de la muqueuse tubaire) ;
  • Cliché de profil (apprécie la position utérine et le trajet des trompes) ;
  • Cliché tardif (évalue le brassage péritonéal, recherche d’adhérences pelviennes).

Dans certains cas, l’hystérosalpingographie est associée à un cathétérisme tubaire. Il s’agit d’une hystérosalpingographie sélective, dont le but est d’essayer de désobstruer les trompes à l’aide d’un petit cathéter introduit lors de l’examen.

 

Les risques

Comme chaque examen, l’hystérosalpingographie comporte certains risques, rares :

  • Infection de l’utérus ou des trompes utérines (endométrite, salpingite, pyosalpinx) pouvant nécessiter parfois une hospitalisation ou une intervention chirurgicale ;
  • Réaction allergique au produit de contraste ;
  • Malaise vagal consécutif à la douleur.

 

Que peut-on retrouver ?

L’hystérosalpingographie peut s’avérer normale. En fonction de l’indication initiale de l’examen, on peut retrouver avec une fréquence variable, certaines anomalies :

  • Obstruction tubaire : une ou les deux trompes sont « bouchées ». L’obstruction peut être proximale (orifice tubaire interne) ou distale (orifice tubaire externe). L’obstruction distale peut être modérée, permettant un faible passage (appelée phimosis) ou être complète, ne permettant aucun passage (appelée hydrosalpinx) ;
  • Polype intra-utérin ;
  • Fibrome sous-muqueux (tumeur bénigne de l’utérus) ;
  • Synéchie (adhérences et accolements dans la cavité utérine ou dans le col) ;
  • Malformation congénitale de l'utérus (cloison utérine, utérus bicorne) ;

uterus cloisonne

Utérus cloisonné

  • Hypertrophie de l’endomètre (épaississement de la muqueuse utérine) ;
  • Adénomyose ;
  • Cancer de l’endomètre ;
  • Cancer de la trompe utérine.

L’hystérosalpingographie n’est pas un examen fiable à cent pour cent. Il peut être faussement positif ou faussement négatif (spasme tubaire lors de l’examen, bulles d’air dans la cavité utérine).

hysterosalpingographie cliche hydrosalpinx bilateral 1 

hysterosalpingographie cliche uterus fond arque 1

Hydrosalpinx bilatéral

Utérus à fond arqué

Hydrosalpinx

Hydrosalpinx bilatéral

 

Hysterosalpingographie selective 1

Obstruction tubaire proximale droite et phymosis tubaire gauche

Hysterosalpingographie selective 2

Hysterosalpingographie selective 3

Hystérosalpingographie sélective avec cathétérisme tubaire droit permettant la désobstruction tubaire

Hysterosalpingographie selective 4

Hystérosalpingographie sélective avec cathétérisme tubaire droit permettant la désobstruction tubaire

 

Et après ?

Après l’examen un petit saignement peut apparaître ainsi qu'un léger écoulement du produit utilisé pendant l’examen. La patiente reprend une activité normale. Parfois, des antibiotiques sont prescrits par le radiologue pour quelques jours, afin de réduire le risque infectieux lié à l’examen.

Des douleurs comparables à celles des règles peuvent persister pendant quelques minutes à quelques heures après la fin de l’examen.

L’examen se termine par la réalisation d’un compte rendu, remis à la patiente et à son médecin traitant ou à son gynécologue. Ce dernier explique les résultats et propose la conduite à tenir.

Si des douleurs anormales ou de la fièvre apparaissent dans les jours suivants l’examen, il faut en avertir le médecin ayant pratiqué l’hystérosalpingographie, le médecin traitant ou le gynécologue.

 

Forum hystérosalpingographie

 

A lire aussi

Liste des participants qui ont commenté cet article

  • Invité - Nelly

    Bonjour, J'ai fait hystérosalpingographie hier le résultat
    INDICATIONS: Bilan de stérilité secondaire

    hystérosalpingographie
    L cavité est homogène, de dimensions normales.
    Les trompes sont obstruées au niveau de la partie interstitielles.
    A noter, des passages vasculaires

    PDS: La dosimétrie est affichée sur les clichés radiologiques;

    j'ai ne rien compris dans tous ça , pouriez-vous m'aidez SVP

  • Les trompes sont bouchées au niveau de leur partie moyenne...

  • Invité - ROMAIN

    Bonjour,

    On m'a distinguée un uterus bicorne uni-cervical apres une hysterosalpingographie et suite a une hysteroscopie on m'a diagnostiqué un uterus cloisonée
    J'ai une hysterosonographie a faire au mois de Janvier pour tranché les 2 avis

    Que pensez vous de cela docteur ?

    Merci

  • Bonjour,
    Oui, parfois, le diagnostic entre un utérus bicorne et un utérus cloisonné est difficile... Personnellement je doute que l'hystérosonographie puisse trancher, mais cet avis n'engage que moi...
    La question est de savoir, dans un cas ou dans l'autre, si un traitement chirurgical est possible. Tout cela dépend bien sûr du contexte, et reste à voir avec votre gynécologue.
    Cordialement,

    Dr Benchimol

  • Invité - ROMAIN

    L'hysterosonographie est apparement une echo 3d 4d pour mieux voir
    Le mieux pour vous serait t'il d'avoir un uterus bicorne ou un uterus cloisonnée ?

    Malgres que tous deux ne sont pas tres agreable ?

    merci de votre reponse aussi rapide

  • Habituellement, dit-on, que le pronostic obstétrical est meilleur en cas d'un utérus cloisonné. Mais tout dépend des cas précis, de l'âge, des antécédents etc...
    Cordialement,

    Dr Benchimol

  • Invité - ROMAIN

    J'ai 19 ans, je suis en attente d'une fecondation in vitro icsi
    Car uterus bicorne = 1 embryon d'implanté et uterus cloisonée apres operation on peut en implanté 2 embryons
    mais avant je doit faire tous ça :/

    D'apres vous si je doit me faire opéré est ce que ça peut déterioré l'uterus ainsi l'implantation des embryons apres la fiv
    ou bien une implantation naturelle si je tombe enceinte naturellement ou le passage des spermatozoides au sein de l'uterus ?

  • Oui, effectivement, chaque intervention peut avoir un effet bénéfique, mais aussi délétère... A vous de voir cela avec votre médecin.
    Ce que je peux vous conseiller, en cas d'intervention, est effectuer une autre hystéroscopie diagnostique sur le cycle suivant l'opération, afin d'évaluer l'état de la cavité et de réduire le risque de synéchie post opératoire.
    Pour tout le reste merci de vous adresser à votre médecin.
    Cordialement,

    Dr Benchimol

  • Invité - ROMAIN

    Tres bien,

    Un grand merci pour vos reponse

    Et je ne doute en aucun cas QUE DIEU VA ME DONNER MON BEBE JE LE CROIT JE M'ATTEND A SA BENEDICTION

    LE MEDECIN SOIGNE, MAIS C'EST DIEU QUI GUERIT

    que dieu vous benisse docteur

  • Invité - grace

    bjr,jai été diagnostiqué à une obstruction tubaire distale bilatéral avec hydrosalpinx bilaterale.j n compren rien.esk ca necessite une operation.si oui elle dure combien d'heure et quelles sont mes chances d'en sortir

  • Invité - danielle Marchais

    salut a vous je ferais Hystérosalpingographie mardi et j'aimerais savoir quel risque je pourrais avoir vu qu'on me dit que cette examen fait très mal cela fait 6ans que je recherche un enfant et j'ai presque tout fais ou je suis presque décourager merci de m'aider s'il vous plait me donner le nom et adresse d'un medécin super ou un hopital qui peut bien me suivre merci

    à 19 Rue Henri Guillaumet, 77400 Lagny-sur-Marne, France
  • Invité - Marya

    salem 3likm, j'ai une hystéro-graphie demain, in chaa elllah,mais malheureusement, j'ai un problème d'Irritations intimes.
    que fais je? merci.
    Marya

  • Invité - ada

    Bonjour Docteur, j'ai une trompe bouchée et l'autre très dilatée. Mon mari est contre la chirurgie. Que nous conseillez vous afin que je puisse facilement tomber enceinte?
    Merci.

  • Invité - Fanny

    Bonjour docteur, j'ai subie une hysterographie en debut de mois et j'aimerais savoir si c'était normal que mes règles soient complètement différente de d'habitude. Très peu abondante, maron et sans doubleur particulière.

    Merci.

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