Vaccin anti HPV : prévention du cancer du col utérin

Généralités

Le Papillomavirus humain (HPV ou Human Papilloma Virus) est un virus impliqué dans la survenue de la quasi-totalité des cancers du col de l’utérus. Une infection persistante par ce virus peut évoluer vers un cancer du col utérin.

Un contact avec le virus HPV ne signifie pas « cancer » à coup sûr. On estime statistiquement, qu’environ une femme sur deux entre un jour en contact avec ce virus. Chez environ 10 % de ces femmes infectées, le virus provoque une infection chronique (dysplasie du col utérin). Parmi ces dernières, environ 20 % sont à risque de développer un cancer du col utérin. Les lésions liées à l’HPV se résorbent donc presque toujours favorablement, même en l'absence de traitement.

Malgré l’évolution souvent favorable d’une infection à HPV et malgré tous les efforts de dépistage, le cancer du col utérin est responsable d’environ 1000 décès par an en France.

Les génotypes (types génétiques) HPV 16 et HPV 18 et HPV 18 sont responsables de 70 % des cas de cancer du col utérin viro-induits (induits par le virus HPV). Les génotypes HPV 6 et HPV 11 sont responsables de 90 % des cas de condylomes génitaux (verrues génitales).

Un vaccin contre l'infection à Papillomavirus est disponible en France depuis juillet 2007, et pourtant, le taux de couverture vaccinale n'est que de 37 % pour les filles, et 9 % pour les garçons.

Quel est le principe du vaccin anti HPV ?

Le vaccin est constitué de particules pseudo-virales (une protéine de l’enveloppe du virus HPV, non capable de se répliquer). Leur injection dans l’organisme permet la production d’anticorps protecteurs dirigés contre le virus HPV.

Les vaccins anti HPV sont des vaccins prophylactiques (préventifs). Ils sont destinés principalement à prévenir la primo-infection des principaux virus en cause. Ils ne sont pas thérapeutiques, c'est à dire qu'ils n'ont aucun effect chez les femmes porteuses du virus HPV ou présentant des lésions liées aux virus HPV 16 et 18.

Désormais, toute nouvelle vaccination contre les papillomavirus doit se faire avec le vaccin nonavalent, qui prévient contre les cancers liés aux virus HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 et contre les condylomes génitaux liés aux virus HPV 6 et 11 (vaccin Gardasil® 9).

A qui est destiné le vaccin anti HPV ?

En France, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) recommande la vaccination pour toutes les jeunes filles entre 11 et 14 ans, afin de leur assurer une protection avant le début de leur vie sexuelle. En effet, la vaccination est d'autant plus efficace que les jeunes filles n'ont pas encore eu de rapports sexuels ayant pu les exposer au virus.

Dans le cadre du rattrapage, cette vaccination peut être également proposée aux jeunes filles jusqu'à 19 ans révolus.

Une recommandation de vaccination pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes a été ajoutée dans le calendrier vaccinal 2017.

Le calendrier vaccinal 2020 recommande désormais la vaccination contre les HPV pour tous les garçons de 11 à 14 ans. Il prévoit aussi un rattrapage possible pour tous les adolescents de 15 à 19 ans.

Il n'est pas recommandé de :

Pratiquer un frottis cervico-utérin avant la vaccination, lorsque l'indication de celle-ci est bien posée ;
Pratiquer un test HPV avant la vaccination, lorsque l'indication de celle-ci est bien posée ;
Pratiquer une sérologie HPV (prise de sang) avant la vaccination, lorsque l'indication de celle-ci est bien posée.

Le 28 février 2023, Emmanuel Macron a annoncé la mise en place d’une campagne de vaccination gratuite et généralisée dans les collèges pour les élèves de 5e afin d’éradiquer le papillomavirus.

Effets indésirables

fièvre ;
érythème, douleur au point d'injection, gonflement, saignement, démangeaisons au point d’injection ;
malaises, céphalées , chute, syncope ;
affections respiratoires, thoraciques et médiastinales ;
bronchospasme, urticaire.

Surveillance postvaccination contre les HPV : les recommandations de l'ANSM

L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a actualisé le document à l'attention des professionnels de santé, portant sur les effets indésirables associés à la vaccination contre les papillomavirus humains (HPV) et la conduite à tenir après l'injection.

Ainsi, la mise à jour de ce document porte sur la surveillance postvaccination de 15 minutes, afin de prendre en compte le risque de chute en cas de malaise ou syncope et ses conséquences. Pendant la période de surveillance, l'ANSM recommande :

soit d'allonger l'adolescent sur des tapis de sol ou des couvertures ;
soit de l'asseoir par terre adossé à un mur, dans un espace dégagé.

L'ANSM souligne que les malaises (voire pertes de connaissance brèves) survenant après l'injection du vaccin contre les HPV sont peu fréquents et rapidement résolutifs. Ils peuvent correspondre à une réaction psychogène à l'injection, et s'accompagner de tremblements ou de raideurs.

Schéma vaccinal

Le vaccin Gardasil est disponible en France depuis novembre 2006.

La vaccination repose sur 2 doses de Gardasil® 9 pour les filles et les garçons âgés de 11 à 14 ans révolus. L'une des doses peut être injectée en même temps que le rappel diphtérie - tétanos - polio - coqueluche prévu entre 11 et 13 ans. Les 2 doses doivent être espacées de 6 à 13 mois.

La vaccination proposée en rattrapage aux jeunes filles et aux jeunes hommes jusqu'à 19 ans révolus repose sur l’injection de 3 doses (2 premières doses espacées de 2 mois et la 3ème dose 6 mois après la première dose).

La vaccination des hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes repose sur l’injection de 3 doses de GARDASIL 9 jusqu'à l'âge de 26 ans révolus (2 premières doses espacées de 2 mois et la 3ème dose 6 mois après la première dose).

Il est à noter que selon l'Organisation Mondiale de la Santé une dose unique du vaccin confère déjà une « solide protection » contre le cancer du col de l’utérus (décision faisant suite à un avis d’experts émis en avril 2022). Certains pays, comme le Royaume uni, ont adapté leurs protocoles de vaccination. A ce jour (01/01/2024) ce n'est pas le cas de la France.

Que reste-il du dépistage du cancer du col utérin ?

Cette vaccination ne se substitue pas au dépistage des lésions pré cancéreuses ou cancéreuses du col de l’utérus par frottis cervico-utérin ou par le Test HPV. A partir de l’âge de 25 ans, toutes les jeunes femmes, qu’elles soient vaccinées ou pas, doivent bénéficier du dépistage selon les recommandations en vigueur.

Le vaccin ne protège donc pas contre tous les cancers du col utérin !!!

Le dépistage reste donc absolument nécessaire afin de détecter les 10 % et plus, de cancers du col utérin non prévenus par le vaccin.

Pharmavovigilance

Depuis sa commercialisation, un Plan de gestion de risque a été mis en place au niveau national et européen. Il permet de détecter et d’analyser, dans les conditions réelles d’utilisation, tout nouvel effet indésirable observé par les professionnels de santé. Dans ce cadre, ce vaccin fait l’objet d’une surveillance renforcée par les autorités françaises d’une part et les autorités européennes d’autre part.